Безопасность пациентов. Всемирный Альянс за безопасное здравоохранение (ВОЗ, 2013 г.)
273. Aboelela SW, Stone PW, Larson EL. Effectiveness of bundled behavioural interventions to control healthcare-associated infections: a systematic review of the literature. Journal of Hospital Infection, 2007, 66:101-108.
274. Caniza MA et al. Effective hand hygiene education with the use of flipcharts in a hospital in El Salvador. Journal of Hospital Infection, 2007, 65:58-64.
275. Lawton RM et al. Prepackaged hand hygiene educational tools facilitate implementation. American Journal of Infection Control, 2006, 34:152-154.
276. Duerink DO et al. Preventing nosocomial infections: improving compliance with standard precautions in an Indonesian teaching hospital. Journal of Hospital Infection, 2006, 64:36-43.
277. Huang TT, Wu SC. Evaluation of a training programme on knowledge and compliance of nurse assistants' hand hygiene in nursing homes. Journal of Hospital Infection, 2008, 68:164-170.
278. Eldridge NE et al. Using the six sigma process to implement the Centers for Disease Control and Prevention Guideline for Hand Hygiene in 4 intensive care units. Journal of General Internal Medicine, 2006, 21 (suppl. 2):S35-42.
279. McGuckin M et al. Patient education model for increasing handwashing compliance. American Journal of Infection Control, 1999, 27:309-314.
280. McGuckin M, et al. Evaluation of a patient-empowering hand hygiene programme in the UK. Journal of Hospital Infection, 2001, 48:222-227.
281. McGuckin M et al. Evaluation of a patient education model for increasing hand hygiene compliance in an inpatient rehabilitation unit. American Journal of Infection Control, 2004, 32:235-238.
282. Suresh G, Cahill J. How «user friendly» is the hospital for practicing hand hygiene? An ergonomic evaluation. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2007, 33:171-179.
283. Ogunsola FT, Adesiji YO. Comparison of four methods of hand washing in situations of inadequate water supply. West African Journal of Medicine, 2008, 27:24-28.
284. Larson E et al. Assessment of alternative hand hygiene regimens to improve skin health among neonatal intensive care unit nurses. Heart & Lung, 2000, 29:136-142.
285. Voss A, Widmer AF. No time for handwashing!? Handwashing versus alcoholic rub: can we afford 100% compliance? Infection Control and Hospital Epidemiology, 1997, 18:205-208.
286. Pittet D. Compliance with hand disinfection and its impact on hospital-acquired infections. Journal of Hospital Infection, 2001, 48 (suppl. A):S40-46.
287. Girou E, Oppein F. Handwashing compliance in a French university hospital: new perspective with the introduction of hand-rubbing with a waterless alcohol-based solution. Journal of Hospital Infection, 2001, 48 (suppl. A):S55-S57.
288. Ritchie К et al. The provision of alcohol based products to improve compliance with hand hygiene. Health technology assessment - report. Edinburgh, NHS Quality Improvement Scotland, 2005.
289. Larson EL, Quiros D, Lin SX. Dissemination of the CDC's Hand Hygiene Guideline and impact on infection rates. American Journal of Infection Control, 2007, 35:666-675.
290. Haley RW et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. American Journal of Epidemiology, 1985, 121:182-205.
291. WHO Guidelines on drinking-water quality, 3rd ed. First addendum, 2006, Geneva, World Health Organization, 2006.
292. Achieving our aims: evaluating the results of the pilot cleanyourhands campaign. London, National Patient Safety Agency, 2004.
293. Wachter RM, Pronovost PJ. The 100,000 Lives Campaign: A scientific and policy review. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006, 32:621 -627.
294. Stone S et al. Early communication: does a national campaign to improve hand hygiene in the NHS work? Initial English and Welsh experience from the NOSEC study (National Observational Study to Evaluate the CleanYourHandsCampaign). Journal of Hospital Infection, 2007, 66:293-296.
295. Cleanyourhands campaign. National Patient Safety Agency, 2007.
296. Richet HM et al. Are there regional variations in the diagnosis, surveillance, and control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus? Infection Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24(5):334-341.
297. Patient safety alert 04: clean hands help to save lives. London, National Patient Safety Agency, 2004 (http://www.npsa. nhs.uk/cleanyourhands/; accessed 16 October 2009).
298. Sandora TJ, Shih MC, Goldmann DA. Reducing absenteeism from gastrointestinal and respiratory illness in elementary school students: a randomized, controlled trial of an infection-control intervention. Pediatrics, 2008, 121:e1555-62.
299. Morton JL, Schultz AA. Healthy hands: Use of alcohol gel as an adjunct to handwashing in elementary school children. Journal of School Nursing, 2004, 20:161-167.
300. White С et al. The effect of hand hygiene on illness rate among students in university residence halls. American Journal of Infection Control, 2003, 31:364-370.
301. Camins ВС, Fraser VJ. Reducing the risk of health care-associated infections by complying with CDC hand hygiene guidelines. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety 2005, 31:173-179.
302. Sax H et al. 'My five moments for hand hygiene': a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. Journal of Hospital Infection, 2007, 67:9-21.
303. Essential environmental health standards in health care. Geneva, World Health Organization, 2008.
304. Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/ IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of America/ Association for Professionals in Infection Control/Infectious Diseases Society of America. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2002, 51(RR-16):1-45.
305. Larson EL et al. Effect of antibacterial home cleaning and handwashing products on infectious disease symptoms: a randomized, double-blind trial. Annals of Internal Medicine, 2004, 140:321-329.
306. Price PB. Ethyl alcohol as a germicide. Archives of Surgery, 1939, 38:528-542.
307. Harrington C, Walker H. The germicidal action of alcohol. Boston Medical and Surgical Journal, 1903, 148:548-552.
308. Girard R et al. Tolerance and acceptability of 14 surgical and hygienic alcohol-based hand rubs. Journal of Hospital Infection, 2006,63:281-288.
309. Houben E, De Paepe K, Rogiers V. Skin condition associated with intensive use of alcoholic gels for hand disinfection: a combination of biophysical and sensorial data. Contact Dermatitis, 2006, 54:261 -267.
310. Pedersen LK et al. Less skin irritation from alcohol-based disinfectant than from detergent used for hand disinfection. British Journal of Dermatology, 2005, 153:1142-1146.
311. Kampf G, Wigger-Alberti W, Wilhelm KP. Do atopies tolerate alcohol-based hand rubs? A prospective randomized double-blind clinical trial. Acta Dermatologica Venereologica, 2006, 157:140-143.
312. Loffler H et al. How irritant is alcohol? British Journal of Dermatology, 2007, 157:74-81.
313. Slotosch CM, Kampf G, Loffler H. Effects of disinfectants and detergents on skin irritation. Contact Dermatitis, 2007, 57:235-241.
314. Rosenberg A, Alatary SD, Peterson AF. Safety and efficacy of the antiseptic chlorhexidine gluconate. Surgery, Gynecology and Obstetrics, 1976, 143:789-792.
315. Ophaswongse S, Maibach HI. Alcohol dermatitis: allergic contact dermatitis and contact urticaria syndrome. A review. Contact Dermatitis, 1994, 30:1-6.
316. De Groot AC. Contact allergy to cosmetics: causative ingredients. Contact Dermatitis, 1987, 17:26-34.
317. Perrenoud D et al. Frequency of sensitization to 13 common preservatives in Switzerland. Swiss contact dermatitis research group. Contact Dermatitis, 1994, 30:276-279.
318. Kiec-Swierczynska M, Krecisz B. Occupational skin diseases among the nurses in the region of Lodz. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health, 2000, 13:179-184.
319. Garvey LH, Roed-Petersen J, Husum B. Anaphylactic reactions in anaesthetised patients - four cases of chlorhexidine allergy. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2001, 45:1290-1294.
320. Pham NH et al. Anaphylaxis to chlorhexidine. Case report. Implication of immunoglobulin e antibodies and identification of an allergenic determinant. Clinical and Experimental Allergy, 2000, 30:1001-1007.
321. Nishioka К et al. The results of ingredient patch testing in contact dermatitis elicited by povidone-iodine preparations. Contact Dermatitis, 2000, 42:90-94.
322. Wong CSM, Beck MH. Allergic contact dermatitis from triclosan in antibacterial handwashes. Contact Dermatitis, 2001, 45:307.
323. Cimiotti J et al. Adverse reactions associated with an alcohol-based hand antiseptic among nurses in a neonatal intensive care unit. American Journal of Infection Control, 2003, 31:43-48.
324. Turner P, Saeed B, Kelsey MC. Dermal absorption of isopropyl alcohol from a commercial hand rub: implications for its use in hand decontamination. Journal of Hospital Infection, 2004, 56:287-290.
325. Steere AC, Mallison GF. Handwashing practices for the prevention of nosocomial infections. Annals of Internal Medicine, 1975,83:683-690.
326. Dineen P, Hildick-Smith G. Antiseptic care of the hands. In: Maibach HI, Hildick-Smith G, eds. Skin bacteria and their role in infection. New York, McGraw-Hill, 1965:291-309.
327. Newman JL, Seitz JC. Intermittent use of an antimicrobial hand gel for reducing soap-induced irritation of health care personnel. American Journal of Infection Control, 1990, 18:194-200.
328. Kownatzki E. Hand hygiene and skin health. Journal of Hospital Infection,
2003, 55:239-245.
329. Jungbauer FH et al. Skin protection in nursing work: promoting the use of gloves and hand alcohol. Contact Dermatitis,
2004, 51:135-140.
330. Boyce JM, Pearson M, L. Low frequency of fires from alcohol-based hand rub dispensers in healthcare facilities. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24:618-619.
331. Kramer A, Kampf G. Hand rub-associated fire incidents during 25,038 hospital-years in Germany. Infection Control and Hospital Epidemiology: 2007, 28:745-746.
332. Roberts HS, Self RJ, Coxon M. An unusual complication of hand hygiene. Anaesthesia, 2005, 60:100-101.
333. Fahlen M, Duarte AG. Gait disturbance, confusion, and coma in a 93-year-old blind woman. Chest, 2001, 120:295-297.
334. Leeper SC et al. Topical absorption of isopropyl alcohol induced cardiac and neurologic deficits in an adult female with intact skin. Veterinary and Human Toxicology, 2000, 42:15-17.
335. Archer JR et al. Alcohol hand rubs: hygiene and hazard. British Medical Journal, 2007, 335:1154-1155.
336. Pendlington RU et al. Fate of ethanol topically applied to skin. Food and Chemical Toxicology, 2001, 39:169-174.
337. Miller MA, Rosin A, Crystal CS. Alcohol-based hand sanitizer: can frequent use cause an elevated blood alcohol level? American Journal of Infection Control, 2006,34:150-151.
338. Miller MA et al. Does the clinical use of ethanol-based hand sanitizer elevate blood alcohol levels? A prospective study. American Journal of Emerging Medicine, 2006, 24:815-817.
339. Brown TL et al. Can alcohol-based hand-rub solutions cause you to lose your driver's license? Comparative cutaneous absorption of various alcohols. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2007,51:1107-1108.
340. Coulthard CE, Sykes G. The germicidal effect of alcohol with special reference to its action on bacterial spores. Pharmaceutical Journal, 1936, 137:79-81.
341. Pohle WD, Stuart LS. The germicidal action of cleaning agents - a study of a modification of price's procedure. Journal of Infectious Diseases, 1940, 67:275-281.
342. Gardner AD. Rapid disinfection of clean unwashed skin. Lancet, 1948, 2:760-763.
343. Sakuragi T, Yanagisawa K, Dan K. Bactericidal activity of skin disinfectants on methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Anesthesia and Analgesia, 1995, 81:555-558.
344. Kampf G, Jarosch R, Ruden H. Limited effectiveness of chlorhexidine-based hand disinfectants against methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Journal of Hospital Infection, 1998, 38:297-303.
345. Kampf G, Hofer M, Wendt С Efficacy of hand disinfectants against vancomycin-resistant Enterococci in vitro. Journal of Hospital Infection, 1999, 42:143-150.
346. Ansari SA et al. In vivo protocol for testing efficacy of hand-washing agents against viruses and bacteria: experiments with Rotavirus and Escherichia coli. Applied Environmental Microbiology, 1989, 55:3113-3118.
347. Mbithi JN, Springthorpe VS, Sattar SA. Comparative in vivo efficiencies of hand-washing agents against hepatitis A virus (HM-175) and poliovirus type 1 (Sabin). Applied Environmental Microbiology, 2000, 59:3463-3469.
348. Steinmann J. Surrogate viruses for testing virucidal efficacy of chemical disinfectants. Journal of Hospital Infection 2004;56 Suppl 2:S49-54.
349. Sickbert-Bennett ЕЕ et al. Comparative efficacy of hand hygiene agents in
the reduction of bacteria and viruses. American Journal of Infection Control, 2005, 33:67-77.
350. Kampf G, Kramer A. Epidemiologic background of hand hygiene and evaluation of the most important agents for scrubs and rubs. Clinical Microbiology Review, 2004, 17:863-893.
351. Clabots CR, Gerding SJ, Olson MM, Peterson LR, Gerding DN. Detection of asymptomatic Clostridium difficile carriage by an alcohol shock procedure. Journal of Clinical Microbiology, 1989, 27:2386-2387.
352. Wullt M, Odenholt I, Walder M. Activity of three disinfectants and acidified nitrite against Clostridium difficile spores. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24:765-768.
353. Boyce JM et al. Lack of association between the increased incidence of Clostridium difficile-associated disease and the increasing use of alcohol-based hand rubs. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2006, 27, 479-483.
354. MutoCAetal. A large outbreak of Clostridium difficile-associated disease with an unexpected proportion of deaths and colectomies at a teaching hospital following increased fluoroquinolone use. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2005, 26:273-280.
355. McDonald LC, Owings M, Jernigan DB. Clostridium difficile infection in patients discharged from US short-stay hospitals, 1996-2003. Emerg Infectious Diseases, 2006, 12:409-415.
356. Archibald LK, Banerjee SN, Jarvis WR. Secular trends in hospital-acquired Clostridium difficile disease in the United States, 1987-2001. Journal of Infectious Diseases, 2004, 189:1585-1589.
357. Vernaz N et al. Temporal effects of antibiotic use and hand rub consumption on the incidence of MRSA and Clostridium difficile. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2008, 62:601-607.
358. Kaier К et al. Two time-series analyses of the impact of antibiotic consumption and alcohol-based hand disinfection on the incidences of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection and Clostridium difficile infection. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2009, 30:346-353.
359. Johnson S et al. Prospective, controlled study of vinyl glove use to interrupt Clostridium difficile nosocomial transmission. American Journal of Medicine, 1990, 88:137-140.
360. Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings. Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention, 2007:219.
361. Cardoso CL et al. Effectiveness of hand-cleansing agents for removing Acinetobacter baumannii strain from contaminated hands. American Journal of Infection Control, 1999, 27:327-331.
362. Pittet D, Allegranzi B, Sax H. Hand hygiene. In: Jarvis W, ed. Bennet & Brachman's Hospital Infection, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2007: 31-44.
1. Определение терминов.
Гигиена рук. Общий термин, относящийся к любому действию по очищению рук (см. ниже «Методы гигиены рук»).
Продукты для гигиены рук.
Спиртосодержащее средство (для рук). Препарат, содержащий спирт (жидкий, гель, пена), созданный для нанесения на руки, для уничтожения микроорганизмов и/или временного подавления их роста. Такие препараты могут содержать один или более типов спирта или других активных ингредиентов с вспомогательными веществами и увлажнителями.
Антимикробное (лекарственное) мыло. Мыло (моющее вещество), содержащее антисептический агент в концентрации, достаточной для уничтожения микроорганизмов и/или временного подавления их роста. Моющая активность данного мыла также может удалять транзиторные микроорганизмы или другие контаминанты с кожи, чтобы облегчить их дальнейшее смывание водой.
Антисептические вещества. Антимикробная субстанция, которая инактивирует микроорганизмы или предотвращает их дальнейший рост на живых тканях. Примеры включают спирты, хлоргексидин, глюконат, производные хлора, йод, хлорксиленол, четвертичные соединения аммония и триклозан.
Моющие средства/поверхностно-активные вещества (ПАВ).
Соединения, обладающие чистящим действием. Они состоят из гидрофильной и липофильной частей и могут быть разделены на 4 группы: анионная, катионная, амфотерная, неионная. Несмотря на то, что продукты, используемые для мытья рук или антисептики в здравоохранении представляют собой несколько видов средств, термин «мыло» будет использован для обозначения таких средств в данном руководстве.
Простое мыло. Средства, не содержащие дополнительных антимикробных веществ или же содержащие подобные вещества в виде консервантов.
Техники гигиены рук.
Антисептическое мытье рук. Мытье рук с мылом и водой или с другими средствами, содержащими антисептические вещества.
Антисептическая обработка рук. Нанесение антисептического средства для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов, без необходимости во внешних источниках воды и не требующие споласкивания или высушивания полотенцами или другими приборами.
Антисептика рук/обеззараживание/дезинфицирование.
Снижение или предотвращение роста микроорганизмов посредством нанесения антисептического средства для рук, или выполнив антисептическое мытье рук.
Уход за руками. Действия, направленные на снижение риска травмирования кожи или раздражения.
Мытье рук. Мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой.
Очищение рук. Выполнение гигиены рук с целью физического или механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов.
Дезинфекция рук - широко используемый термин в некоторых странах мира и может обозначать антисептическое мытье рук, антисептическую обработку рук, антисептику, обеззараживание/дезинфицирование рук, мытье рук с антимикробным мылом и водой, гигиеническую антисептику рук.
Так как дезинфекция, как правило, относится к обеззараживанию неодушевленных предметов и поверхностей, данный термин не применяется в Руководстве.
Гигиеническая антисептика рук. Обработка рук с применением либо антисептического средства, либо антисептического мыла для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры.
Гигиеническая антисептика рук спиртовым антисептиком для рук. Обработка рук антисептическим средством для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры. Данные препараты имеют широкий спектр и быстро действуют, и нет необходимости в непрерывном действии.
Гигиеническое мытье рук. Обработка рук антисептическим средством для мытья и водой для снижения транзиторной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры. Имеет широкий спектр, но, как правило, менее эффективно, действует медленнее, чем гигиеническое средство для обработки рук.
Предоперационная антисептика рук/предоперационная подготовка рук/предхирургическая подготовка рук.
Антисептическое мытье или антисептическая обработка, выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной флоры и снижения резидентной кожной флоры. У подобных антисептиков весьма часто бывает длительное антимикробное действие.
Хирургический скраб/предоперационный скраб относится к предоперационной подготовке рук с антимикробным мылом и водой. Предоперационное средство для антисептики рук относится к предоперационной подготовке без воды, с использованием спиртосодержащего средства.
Связанные термины.
Эффективность/эффективный. (Возможный) эффект от использования средств для гигиены рук, при тестировании в лаборатории или в ситуациях in vivo.
Эффективность/эффективный. Клинические условия, при которых тестировался продукт для гигиены рук, относительно его способности снижать распространение патогенов, например, испытание во время практической работы.
Зона оказания медицинского ухода. Концепция, связанная с «географической» визуализацией ключевых моментов для гигиены рук. Она подразумевает все поверхности в медицинском учреждении, за пределами зоны пациента X, то есть других пациентов и их зоны, а также общую среду в медицинском учреждении.
Увлажнитель. Ингредиент(ы), добавленные в гигиенические продукты для рук для увлажнения кожи.
Зона пациента. Концепция, связанная с «географической» визуализацией ключевых моментов для гигиены рук. Она подразумевает пациента X и его/ее ближайшее окружение. Как правило, это включает здоровую кожу пациента и все неодушевленные поверхности, к которым прикасается пациент, или с которым находится в прямом физическом контакте, такие как поручни кровати, прикроватный столик, постельное белье, инфузионная система и другое медицинское оборудование. Далее она подразумевает поверхности, к которым часто прикасаются медицинские работники во время ухода за пациентом, такие как мониторы, ручки и кнопки, и ряд других «часто прикасаемых» поверхностей.
Длительное действие. Продленное/длительное антимикробное действие, предотвращающее рост или выживание микроорганизмов после нанесения антисептика; также называется «остаточная» или «пролонгированная» активность. Основное и неосновное вещества вместе могут иметь постоянное действие, значительно снижая рост микроорганизмов после нанесения.
Место оказания ухода. Место, где встречаются три элемента: пациент, медицинский работник и уход или лечение, включающее контакт с пациентом и/или его/ее окружением (внутри зоны пациента)302. Концепция подразумевает необходимость выполнять гигиену рук в рекомендованные моменты непосредственно в месте оказания помощи. Это предполагает наличие гигиенического продукта для рук (например, спиртосодержащее средство, если оно имеется), доступного на расстоянии вытянутой руки от места, где проводится лечение или уход за пациентом. Продукты на месте оказания ухода должны быть доступны медицинским работникам без необходимости покидать зону пациента.
Резидентная флора (резидентная микробиота). Микроорганизмы, находящиеся под поверхностными клетками Stratum corneum (рогового слоя) и также обнаруженные на поверхности кожи.
Микроорганизм суррогат (суррогатный микроорганизм). Микроорганизм, используемый для отражения определенного типа или категории внутрибольничных патогенов при тестировании антимикробной активности антисептиков. Суррогаты выбираются за их безопасность, легкость использования и относительную резистентность к антимикробным средствам.
Транзиторная флора (транзиторная микробиота). Микроорганизмы, которые заселяют верхние слои кожи и легко смываемые при обыкновенном мытье рук.
Явно загрязненные руки. Руки, на которых действительно видны грязь, кровь и биологические жидкости.
Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, 2009 год
Введение
Часть I.
Обзор научных данных, связанных с гигиеной рук
1. Определение терминов
2. Процесс подготовки руководства
2.1 Подготовка Усовершенствованного Проекта Руководства
2.2 Пилотное тестирование Усовершенствованного Проекта Руководства
2.3 Подготовка окончательной версии Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении
3. Величина бремени от ИСМП
3.1 ИСМП в развитых странах
3.2 Бремя от ИСМП в развивающихся странах
4. Историческая перспектива гигиены рук в здравоохранении
5. Нормальная бактериальная флора на руках
6. Физиология нормальной кожи
7. Передача патогенов через руки
7.1 Микроорганизмы, присутствующие на коже пациента или в ближайшем окружении
7.2 Попадание микроорганизмов на руки медицинских работников
7.3 Выживаемость микроорганизмов на руках
7.4 Некорректное очищение рук, при котором руки остаются загрязненными
7.5 Перекрестное заражение микроорганизмами через зараженные руки
8. Модели передачи микроорганизмов через руки
8.1 Экспериментальные модели
8.2 Математические модели
9. Связь между гигиеной рук и заражением патогенами, вызывающими ИСМП
10. Способы оценки антимикробной эффективности средства для антисептики и мытья рук и рецептуры для предоперационной подготовки рук
10.1 Современные методы
10.2 Недостатки традиционных методов тестирования
10.3 Необходимость в новых методах
11. Обзор препаратов, используемых для гигиены рук
11.1 Вода
11.2 Простое (не антимикробное) мыло
11.3 Спирты
11.4 Хлоргексидин
11.5 Хлорксиленол
11.6 Гексахлорофен
11.7 Йодийодофоры
11.8 Четвертичное соединение аммония
11.9 Триклозан
11.10 Другие вещества
11.11 Активность антисептических веществ против спорообразующих бактерий
11.12 Сниженная чувствительность микроорганизмов к антисептикам
11.13 Относительная эффективность обычного мыла, антисептического мыла и моющих средств, и спиртов
12. Рекомендуемая ВОЗ рецептура антисептического средства для рук
12.1 Общие комментарии
12.2 Уроки, полученные при местном производстве рекомендуемых ВОЗ средств для антисептики рук,
в различных медицинских учреждениях по всему миру
13. Предоперационная подготовка рук: последние достижения
13.1 Доказательства для предоперационной подготовки рук
13.2 Цель предоперационной подготовки
13.3 Выбор продуктов для предоперационной подготовки рук
13.4 Предоперационная подготовка рук с использованием медицинского мыла
13.5 Предоперационная подготовка рук с использованием спиртосодержащих средств
13.6 Хирургический скраб для рук с медицинским мылом или предоперационная подготовка рук со спиртосодержащими средствами
14. Кожные реакции, связанные с гигиеной рук
14.1 Частота и патофизиология ирритативного контактного дерматита
14.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный гигиеническими продуктами для рук
14.3 Методы снижения негативного действия веществ
15. Факторы, которые необходимо учитывать при выборе продуктов для гигиены рук
15.1 Пилотное тестирование
15.2 Факторы выбора
16. Практики гигиены рук среди медицинских работников и соблюдение рекомендаций
16.1 Практики гигиены рук среди медицинских работников
16.2 Наблюдаемое соблюдение гигиены рук
16.3 Факторы, влияющие на соблюдение
17. Религиозные и культурные аспекты гигиены рук
17.1 Важность гигиены рук в различных религиях
17.2 Жесты рук в различных религиях и культурах
17.3 Концепция «явно загрязненных» рук
17.4 Использование спиртосодержащих средств для рук
и запрет на использование спирта в некоторых религиях
17.5 Возможные решения
18. Поведенческие особенности
18.1 Социальные науки и здоровые привычки
18.2 Поведенческие аспекты гигиены рук
19. Организация обучающей программы для продвижения гигиены рук
19.1 Процесс для разработки обучающей программы при внедрении руководства
19.2 Организация программы тренингов
19.3 Связь между инфекционным контролем и медицинским работником
20. Сформулированные стратегии для продвижения гигиены рук
20.1 Элементы стратегий продвижения
20.2 Разработка стратегий для внедрения руководства
20.3 Маркетинговые технологии для продвижения гигиены рук
21. Мультимодальная стратегия ВОЗ по улучшению гигиены рук
21.1 Ключевые элементы для успешной стратегии
21.2 Ключевые моменты для внедрения на уровне медицинского учреждения
21.3 Инструменты ВОЗ для внедрения
21.4 «Мои 5 моментов для гигиены рук»
21.5 Уроки, усвоенные при тестировании Стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук в пилотных и дополнительных учреждениях
22. Влияние улучшенной гигиены рук
23. Практические вопросы и потенциальные преграды для оптимальных практик гигиены рук
23.1 Политика использования перчаток
23.2 Важность гигиены рук для безопасной крови и продуктов крови
23.3 Украшения
23.4 Ногти и искусственные ногти
23.5 Инфраструктура, необходимая для оптимальной гигиены рук
23.6 Вопросы безопасности, связанные со спиртосодержащими препаратами
24. План исследований в области гигиены рук
Часть II.
Согласованные рекомендации
1. Система оценки доказательств
2. Показания для гигиены рук
3. Техника гигиены рук
4. Рекомендации для предоперационной подготовки рук
5. Выбор и обращение со средствами для гигиены рук
6. Уход за кожей
7. Использование перчаток
8. Другие аспекты гигиены рук
9. Обучающие и мотивационные программы для медицинских работников
10. Государственная и ведомственная ответственность
11. Для администрации в здравоохранении
12. Для государства
Часть III.
Процесс и подведение итогов
1. Гигиена рук как показатель успешности
1.1 Мониторинг гигиены рук прямыми методами
1.2 Рекомендуемый ВОЗ метод для прямого наблюдения
1.3 Косвенный мониторинг выполнения гигиены рук
1.4 Автоматизированный мониторинг гигиены рук
2. Гигиена рук как качественный показатель безопасности пациентов
3. Оценка влияния на экономику продвижения гигиены рук
3.1 Необходимость экономической оценки
3.2 Анализ рентабельности и экономической эффективности
3.3 Обзор экономической литературы
3.4 Оценка затрат на гигиену рук на ведомственном уровне
3.5 Типовые сбережения от программ по продвижению гигиены рук
3.6 Финансовые стратегии для поддержки национальных программ
Часть IV.
Стремление к общей модели кампании для лучшей гигиены рук - национальный подход к улучшению гигиены рук
1. Введение
2. Цели
3. Историческая перспектива
4. Публичные кампании, ВОЗ и пресса
4.1 Национальные кампании внутри здравоохранения
5. Преимущества и преграды в национальных программах
6. Ограничения национальных программ
7. Релевантность социального маркетинга и теорий социального движения
7.1 Кампании по улучшению гигиены рук за пределами здравоохранения
8. Улучшение гигиены рук, стимулируемое государством в здравоохранении
9. Разработка плана развития, внедрения и оценки национального улучшения гигиены рук внутри здравоохранения
10. Заключение
Часть V.
Участие пациентов в продвижении гигиены рук
1. Обзор и терминология
2. Делегирование полномочий пациентам и система здравоохранения
3. Компоненты процесса наделения полномочиями
3.1 Участие пациентов
3.2 Знания пациентов
3.3 Навыки пациентов
3.4 Создание способствующей среды и позитивного сдвига
4. Соблюдение гигиены рук и полномочия
4.1 Полномочия пациентов и медицинских работников
5. Программы и модели продвижения гигиены рук, включая делегирование полномочий пациентам и медицинским работникам
5.1 Доказательства
5.2 Программы
6. Глобальный обзор ВОЗ об опыте пациентов
7. Стратегия и ресурсы для развития, внедрения и оценки программы по наделению полномочиями пациентов/медицинских работников в медицинских учреждениях или обществе
Часть VI.
Сравнение национальных и субнациональных руководств по гигиене рук
Ссылки
Приложения
1. Определения медицинских учреждений и других соответствующих терминов
2. Руководство по правильной гигиене рук в связи с распространением Clostridium difficile
3. Инструмент для личной оценки рук и кожи
4. Мониторинг за гигиеной рук прямыми методами
5. Пример таблицы для вычисления затрат
6. Глобальный опрос ВОЗ по наблюдениям пациентов в улучшении гигиены рук
3. Набор инструментов для внедрения гигиены рук
Руководство по внедрению Мультимодальной стратегии ВОЗ по улучшению гигиены рук Образец плана действий
Благодарности
Разработано командой «Чистота - залог безопасного медицинского ухода» (WHO Patient Safety, Information, Evidence and Research Cluster): Benedetta Allegranzi, Sepideh Bagheri Nejad, Marie-Noelle Chraiti, Cyrus Engineer, Gabriela Garcia Castillejos, Wilco Graafmans, Claire Kilpatrick, Elizabeth Mathai, Didier Pittet, Lucile Resal, Herve Richet, Rosemary Sudan.
Ценный вклад в содержание:
John Boyce
Saint Raphael Hospital, New Haven, CT;
United States of America
Yves Chartier
World Health Organization, Geneva;
Switzerland
Marie-Noelle Chraiti
University of Geneva Hospitals, Geneva:
Switzerland
Barry Cookson
Health Protection Agency, London;
United Kingdom
Nizam Damani
Craigavon Area Hospital, Portadown,
Northern Ireland; United Kingdom
Sasi Dharan
University of Geneva Hospitals, Geneva;
Switzerland
Neelam Dhingra-Kumar Essential Health Technologies, World Health Organization, Geneva; Switzerland
Raphaelle Girard
Centre Hospitaller Lyon Sud, Lyon;
France
Don Goldmann
Institute for Healthcare Improvement,
Cambridge, MA: United States of
America
Lindsay Grayson
Austin & Repatriation Medical Centre,
Heidelberg; Australia
Elaine Larson
Columbia University School of Nursing
and Joseph Mailman School of Public
Health, New York, NY; United States of
America
Yves Longtin
University of Geneva Hospitals, Geneva;
Switzerland
Marianne McGuckin McGuckin Methods International Inc., and Department of Health Policy, Jefferson Medical College, Philadelphia, PA; United States of America
Mary-Louise McLaws
Faculty of Medicine, University of New
South Wales, Sidney; Australia
Geeta Mehta
Lady Hardinge Medical College, New
Delhi; India
Ziad Memish
King Fahad National Guard Hospital,
Riyadh; Kingdom of Saudi Arabia
Peter Nthumba
Kijabe Hospital, Kijabe; Kenya
Michele Pearson
Centers for Disease Control and
Prevention, Atlanta, GA; United States of
America
Carmem Lucia Pessoa-Silva Epidemic and Pandemic Alert and Response, World Health Organization, Geneva; Switzerland
Didier Pittet
University of Geneva Hospitals
and Faculty of Medicine, Geneva;
Switzerland
Manfred Rotter
Klinishche Institut fur Hygiene und
Medizinische Mikrobiologie der
Medizinischen Universitat, Vienna;
Austria
Denis Salomon
University of Geneva Hospitals
and Faculty of Medicine, Geneva;
Switzerland
Syed Sattar
Centre for Research on Environmental Microbiology, Faculty of Medicine, University of Ottowa, Ottawa; Canada
Hugo Sax
University of Geneva Hospitals, Geneva;
Switzerland
Wing Hong Seto
Queen Mary Hospital, Hong Kong
Special Administrative Region of China
Andreas Voss
Canisius-Wilhelmina Hospital, Nijmegen;The Netherlands
Michael Whitby
Princess Alexandra Hospital, Brisbane;
Australia
Andreas F Widmer
Innere Medizin und Infektiologie,
Kantonsspital Basel und
Universitatskliniken Basel, Basel;
Switzerland
Walter Zingg
University of Geneva Hospitals, Geneva;
Switzerland
Технический вклад от:
Vivienne Allan
National Patient Safety Agency, London;
United Kingdom
Charanjit Ajit Singh
International Interfaith Centre, Oxford;
United Kingdom
Jacques Arpin Geneva; Switzerland
Pascal Bonnabry
University of Geneva Hospitals, Geneva;
Switzerland
Izhak Dayan
Communaute Israelite de Geneve,
Geneva; Switzerland
Cesare Falletti
Monastero Dominus Tecum, Pra'd Mill;
Italy
Tesfamicael Ghebrehiwet International Council of Nurses; Switzerland
William Griffiths
University of Geneva Hospitals, Geneva;
Switzerland
Martin J. Hatlie
Partnership for Patient Safety; United
States of America
Pascale Herrault
University of Geneva Hospitals, Geneva;
Switzerland
Annette Jeanes
Lewisham Hospital, Lewisham; United
Kingdom
Axel Kramer
Ernst-Mohtz-Arndt Universitat Greifswald, Greifswald; Germany
Michael Kundi
University of Vienna, Vienna, Austria
Anna-Leena Lohiniva
US Naval Medical Research Unit, Cairo;
Egypt
Jann Lubbe
University of Geneva Hospitals; Geneva;
Switzerland
Peter Mansell
National Patient Safety Agency, London;
United Kingdom
Anant Murthy